整个手术区域在无影灯的照射下暴露在李杰眼前若然迅的递过来了几块纱布夏宇接过纱布将不太严重的渗血麻利的擦去。
紧接着李杰在已经暴露的手术区域内在ins1o孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫。
在李杰垫上纱布的同时夏宇也没有停下他将胃肠网膜及肝圆韧带推开充分显露胆囊三角区做好李杰下一步手术的准备。
看着李杰夏宇以及于若然的协调的动作安德鲁心里也是充满了希望李杰的手术团队终于又回来了。
这一次李杰的手术团队就像是一只浴火后重生的凤凰一样比以前还要强大还要具有生命力。
那个法国同行也是一脸不可思议的表情转过头来看着安德鲁。后者嘴角里是忍不住的得意。
李杰的手术度安德鲁是见识过的每一次手术李杰都像是在和时间赛跑一样中间没有半分的犹豫和停顿。
在做了一个简短的观察以后李杰现胆道位置较深手术视野显露的十分不佳。着无疑将给手术过程带来巨大的困难。
夏宇也注意到了这个问题在和李杰对视了一眼以后他便将手术台的桥架摇起。并且在让艾尔的膝下放置了几块软垫。
夏宇这样做便是为了使患者的腹肌松弛这样就可以使李杰在手术的过程中探查到的位置更加地深入和广泛。
当让腹肌充分的松弛以后。李杰便开始了进一步的探查和寻找。
肝脏是李杰第一探查的对象更是他的重点。因为他知道像让艾尔这种悲情文学家早年肯定摆脱不了对于酒精的依赖那么他的肝脏的承受能力是及其微弱地。何况又是一个艾滋病的患者。
不出李杰所料患者的肝脏已经是处于一种崩溃的状态了。肝脏是身体最大的生化器官几乎所有的生化反应都是在肝脏里完成的。
可是现在。患者的肝脏已经丧失了绝大部分地功能只有极少一部分肝脏是比较健康的如果做肝脏切除的话患者虚弱的身体据对是承受不了地。
看到这里李杰只得无奈的停止了对肝脏的探查因为他知道再做探查。也是没有什么必要了。
患者的生命已经到了快要结束的时候了现在最重要的任务就是尽快的将是手术进行下去还可以为患者和死神争夺上那么一点点的时间。
在停止了肝脏探查以后。李杰又迅的探查了患者地胆囊让李杰感到欣慰的是整个胆囊从外表上看起来还算是正常。
不过单凭外表是不足以确定胆囊的功能和健康状况他用手轻轻的挤压了一下胆囊还好胆囊还是可以排空也没有什么结石。
既然是胆囊里没有结石也不能掉以轻心。李杰接着又小心翼翼的探查了胆囊颈及胆囊管和胆囊一样也没有什么结石和结石嵌顿的生。
除了结石和结石嵌顿胆囊也没有什么和周围组织粘连地情况生整个胆囊及其周围的资质和正常人看起来是一样的。
时间在一分一秒的过去李杰的额头上开始出现了密密麻麻的汗珠。他转过头去于若然就爱你个他头上的汗水擦去李杰又开始下一步的工作。
在做完胆囊探查以后李杰顺势左手示、中指伸入网膜孔内左拇指置肝十二指肠韧带上自上向下摸诊肝管、胆总管。
以确定肝管、胆总管内没有残留的结石和结节淋巴也没有什么肿大说明胆囊和肝管、胆总管也没有什么病变。
除了以上的探查李杰在夏宇地帮助下还将腹腔里的其他脏器依次的做的认真的做了探查。
不过接下来的探查结果。让李杰感到十分的失望胃十二指肠已经和肝脏一样快要丧失功能了。
为了更进一步的确认患者的情况紧接着又探查了脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾。
看着仿佛被人用散弹枪打了一枪一样的腹腔李杰无奈的摇了摇头患者的生命确实已经走到了尽头。
李杰看着夏宇叹了一口气示意夏宇尽快的进行下一步。
宇便接过于若然递给自己的3深拉钩将肝、胃、结肠拉开在拉开以后他还将几块纱布垫在深拉钩的下方。
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这样做的目的就是为了使十二指肠韧带伸直。在十二指肠韧带伸直以后胆囊和胆总管便十分清楚的显现在几个人的面前。
在夏宇做深拉钩拉开的同时李杰迅将几块用盐水纱布堵塞于网膜孔内。这个看似简单的动作李杰可是费了非常大的功夫。
如果盐水纱布填塞的太深就起不到填塞的作用在以后做胆囊切除的时候胆汁和血液流入小网膜腔造成患者的腹腔感染。
反而过浅也不行纱布预留过多的一端会严重干扰手术主刀的视线到时候还要重新的填塞对患者的集体损害也较大。
李杰填塞的手法恰到好处既可以防止胆汁和血液流入小网膜腔又不会干扰到自己的手术视线。
在做完这一切以后李杰就开始做切除胆囊的工作了。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。有顺行性和逆行性两种。
顺行性切除即是由胆囊管开始在一般情况下医生大多都会选择顺行性切除这种切除方法出血较少手术简便。
逆行性切除即由胆囊底部开始很多医生都不愿意选择因为这种切除手术方法繁琐而且极易造成胆囊的血管拉伤从而引大出血。
不过若是医生在手术过程中尽量的小心那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。
在李杰为患者做胆囊探查的时候现虽然患者的胆囊没有出现炎症胆囊与周围器官也没有紧密粘连但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。
如果在切除胆囊的过程中分离没有达到预期的目的那就有可能会使整个手术失败这样的结果是李杰最不愿意见到的。
逆行性胆囊切除先要做的就是将胆囊底部浆膜切开。
李杰先用无赤的止血钳夹住胆囊的底部做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候他是十分的轻柔和小心。
如果患者的胆囊管较短在牵拉的过程中用力过猛的话就会使胆总管屈曲成角而将胆总管一部或全部被结扎切断。
那样的的话患者在术后会生梗阻性黄疸或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性黄的话那还有的救要是形成胆漏那么就会形成大面积的感染到那个时候也就是回天无力了。
李杰在对胆囊完成了牵拉以后便迅的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下注入了少量生理盐水。
这样做就是人为的制造了胆囊浆膜水肿使整个胆囊看起来就像是感染了某些急性的炎症一样。
当浆膜水肿浮起以后李杰便在刚才注水的地方将整个浆膜做了一个切口并分离了一部分。
在分离浆膜的时候李杰并没有采取比较快捷的锐性分离锐性分离虽然是可以节省一段时间但是对机体造成的损伤也是比较大。
对于患者这种低耐受的体制钝性分离的伤害要少一点虽然这样做会费一点时间不过这也是最保守的做法。
就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候守在一边的安德鲁忽然现了一个现象！
“患者血压开始下降！”
“注入升压素！”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜心里泛起了嘀咕自己操作的过程没有什么错误怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中造成了动脉撕裂还是拉断了动脉引起大出血。
如果真是生大出血李杰也不敢像以前的那样用止血钳在血泊中钳夹止血如果那样做的话可将胆总管夹伤或误扎。
李杰想的十分的镇定不过夏宇可就不一样了他已经做好了吸出流血的准备若是现又大出血的迹象夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样将左手示、中指插入网膜孔拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。