手术室中充满了紧张的气氛这次手术跟以往不一样以前王永主任才是主刀而李杰则是助手。这次刚刚相反而且这次李杰一改往日玩世不恭的表情变得严肃认真甚至有些冷漠也正是李杰的严肃让一向喜欢跟李杰开玩笑的护士们都闭上了嘴巴。
她们知道手术台上的是李杰母亲医不自医的道理他们也懂。这些人私底下都讨论过李杰这样的孝顺儿子如果母亲手术失败死在他的手术台上不知道会生多么恐怖的事情。
在手术室外关心李杰的人都在等待着有石清、张璇还有李杰的师兄以及医院的一些医生甚至包括院长等人。
“全身低温静脉复合全身麻醉!”
“体温降到3onetbsp;绿色的手术衣下的李杰暂时忘记了儿子的身份变得心如止水现在手术台上的母亲对他来说就是一个普通的患者。
手术刀在前胸中线优雅的划开一道切口接着用肋骨钳纵向剪开肋骨推开胸膜。手术刀再次纵向破开心包。
在手术刀妖异的刀锋下动脉与心脏完全暴露出来。
作为助手的王永看的心惊胆战李杰手术的动作块的吓人丝毫不犹豫。
他觉得那手术刀仿佛是一把妖刀一把斩杀过千万人的妖刀。因为它太冷了冷的让人害怕没有丝毫的感情。李杰也是一样。他那现在地样子就像一座冰山冰冷而且一成不变。
不知道是这把刀影响的李杰还是李杰让这把刀变的妖异。
的确是一把寒冷的手术刀血液仿佛也被他冻结几道下去血液流出的并不多作为助手的王永倒是省了很多事情。
李杰的表现虽然有点怪异但是王永也放心了李杰已经进入手术状态现在没有什么感情的波动这是一个好事情。
这手术刀还真怪异。不过是自己感觉它冷而已又不是真的寒冷。为什么出血那么少呢？难道李杰连最小地毛细血管也能规避？王永觉得有些不可置信。
王永经右心房内插入单根引血导管。然后有经股总动脉插入给血导管经房间沟左心房切口放入减压引流导管。这是在做体外循环。
“体外循环建立完毕！体温降至25.3netbsp;“阻断升主动脉完成！心脏停止跳动冷心停搏液灌注完毕心表降温完毕。”
“身体状况良好可以进行benta11手术。”作为第一助手的地王永在李杰旁边说道。
李杰没有说话冷静的像个冰人听完所有回报以后手术就开始进行了！
在切开心包以后。李杰就现了肿瘤地与医学影像学检查的有些不同这是很正常的即使在科技要达的多的2o年以后也是很难完整完全掌握患者体内的状况。
李杰并没有立刻开刀而是用手轻轻的抚摸母亲地升主动脉这是动脉瘤触诊。用手来感觉肿瘤的大小以及具体范围与位置。
因为肿瘤生长在血管下面肉眼不容分辩。这个时候手指的感觉更可靠些这看似容易其实很难做到健康的与病变的血管壁差别并不大很多医生摸了一辈子也没有学会这个技术。
王永觉得李杰有点不可思议他不知道李杰是凭什么能判断心脏的肿瘤心脏肿瘤地触诊是书上学不到的。即使很多年的临床手术经验也不一定能掌握这个技术因为这除了手术地机遇意外还需要很高的天赋。
在他还没有想清楚的时候李杰已经确定了肿瘤的位置同时做好了开刀的准备。
寒冷的让人窒息的手术刀在主动脉上留下一道缺口因为事先做了体外循环动脉中的血液已经阻断所以只有少量的残留血流出来。
王永看着李杰的手术刀留下的缺口心中有些不解这个缺口的切的水平太烂了完全不合标准李杰即使受感情的影响也不会犯下这么小的错误吧！
难道李杰是想切除动脉瘤的同时置换动脉瓣？这个手术可不是当年自己给张璇的手术张璇的症状要清的多手术也容易的多！
李杰难道疯狂了么？手术前那么小心翼翼为什么手术中变得这么大胆？王永看着李杰心中想道。
同时表示不了解的还有护士主刀医生还没有怎么样。作为助手的王永竟然累的满头大汗好像跑了几千米一样。
李杰在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线将主动脉瓣牵引开来犹如一朵妖媚的花浴血而出三个瓣叶好似花蕊灯光下绽然开放艳丽异常。
牵引使视野变得清晰手术刀下三瓣花迅凋零。主动脉瓣的三个瓣叶被切除但是仔细观察每个瓣叶边缘都预留了大约2mm的距离如果用工具测量你会现三个瓣叶的距离几乎相等。
王永被手术刀晃得的头晕目眩李杰这个小子的技术出了他想象对待手术台上的老妈简直毫不留情下手精准刀刀利落。
在凌厉刀锋过后李杰的手术刀又变得温柔细腻起来十分仔细的清除瓣环上的钙化组织。
“左心室内灌入冰盐水！”李杰在专心手术的同时也不忘记时间这次手术时间很长心表降温要经常增加冰屑或冰盐水以保证心肌温度维持在15c～2onetbsp;李杰的下一步又让王永大吃已经他心中想到李杰莫非疯了。难道最近因为给母亲做手术压力太大让他疯狂了？
李杰在清除完了除瓣环上的钙化组织以后竟然不安常理来缝合动脉瓣而是去切动脉瘤。
“李杰应该先缝合然后才能切肿瘤！”王永提醒道。
“我知道但是现在不能这么做相信我地判断！”李杰回答道。王永还想说什么但是却忍住了因为这个手术台上李杰是主刀而他是助手。即使他资历比李杰高也不能命令李杰。
更何况手术台上的人是李杰的母亲！
王永有些担心。如果这次手术失败了李杰会怎么样？他会不是自责一辈子？或许以李杰的个性。他永远都不会原谅自己他为在心中留下巨大的阴影他可能离开手术台也说不定！
“王主任现在取腿部大隐静脉准备做冠状动脉的移植！”
“现在太早了血管在外暴露时间太长！”王永说道。
“不现在的时间正好相信我！”
“李杰你醒醒吧！这手术太上的人是你的母亲。你这么做风险太大了！我知道你想切除动脉瘤置换主动脉瓣同时移植左右动脉！三者同时进行但是这个难度太大了！你根本不能完成手术时间有很多！先缝主动脉瓣置换！”王永怒道。
“取大隐静脉！”李杰面无表情的说道。
王永看着面无表情地李杰突然由种可惜的感觉。他有点恨自己如果当初自己坚持做这次主刀李杰就不会这样。
他坚信李杰这个手术基本上失败了。李杰地天分很好也很努力如果能坚持下去一定会在医疗界大放异彩！
他一直相信李杰如果在他的培养下定可让第一附属医院地心胸外科在国内排名第一甚至在在世界上也可以排名第一！
可是这次手术李杰太疯狂了接下来的成败时能靠上天的来保佑了！
一向不信鬼神的王永在祈祷着祈祷上天能保佑这次手术成功！不过临时抱佛脚貌似没有用如果认真做手术也许帮助更大。
王永将患者两下肢外展外旋。从腹股沟韧带下大约2cm的距离从大腿内侧作一长切口。
他的目的就是寻找大隐静脉他不得不同意李杰地想法。既然已经无法改变那就只能尽力帮助他让这个手术成功的几率增加一些。
他用剪刀仔细剥离着以避免损伤到血管外膜及淋巴管甚至大隐静脉的各分支他都尽可能钳夹然后切断。
他一共取下长约4ocm的血管因为是李杰需要在左右冠状动脉做两个搭桥。然后将血管交给了第二助手用平头针插入静脉远端慢慢注入含肝素的生理盐水经过检查无外膜纠缠而引起管腔狭窄。
最后剥离静脉两端的外膜以免吻合时被缝入管腔而引起血栓。以冷肝素血充盈大隐静脉置于4netbsp;当王永取完了血管以后却现时间刚刚好李杰此刻也切完主动脉地肿瘤王永刚想赞美一下李杰却又现了问题。
李杰在切开动脉瘤后竟然保留其后壁不予切断虽然这后壁不切也不会有什么危害但是也没有必要留下切掉才是最稳妥的做法！
这个小子又在想做什么？王永隐约感觉李杰留下这个肿瘤的后壁是有想法地但是他却不知道李杰到底想做什么！
这个时候李杰又将注意力转向了主动脉瓣这让王永差点吐血李杰怎么做手术也没有个章法一会切割主动脉瘤一会又要做冠状动脉的内引流这会又要缝合主动脉瓣！
这就是李杰手术的特点按照正常手术应该先置换动脉瓣切割主动脉瘤然后才是冠状动脉的移植可是李杰所有的东西都做了一般他打算最后一口气将这些全部解决。benta11手术是在难点在于完成升主动脉瘤切除主动脉瓣切除加置后。同时冠状动脉旁路移植。而且主动脉内血液压力很高因此血管吻合口容易出血因此对缝合的要求很高。
李杰的方法自然有他地好处。手术中整主动脉基本都手术毁的差不多了按照李杰的方法将最后的工作一起做在整体性的把握的比较好手术后的症状会很轻。
王永在李杰对面认真的看着注意到李杰将缝线把瓣环和人工心瓣的缝合圈的针距分布地非常均匀而且相称教科书的规定人工心瓣间断褥式缝合针距一般为2mm。
他现李杰地缝合针距可以达到1.5mm。这比规定的要少了o.5mm这样可以在有限地范围内多缝几针。同时更加密集可以使人工心瓣的缝合更加牢靠。防止出血。
如果李杰的缝针技术让他吃惊的话那么他的下一步则是王永怎么想都想不到的。
李杰竟然将刚刚王永在腿部切下来的大隐静脉移植到动脉瘤腔内作吻合术。利用保留地肿瘤后壁完美的包裹移植来的血管。血管也很好的集合在其中。
这个方法是王永不曾想到过的就是在李杰的论文上也不曾有提到过地方法王永觉得如果做肾脏移植的张教授是在技术上让人敬佩那么李杰就是在手术的方法总是会做出让人意想不到地事情。
李杰这个想法是刚刚想到的因为他不可能在没有打开胸腔的时候观察到肿瘤因此无法知道胸腔内的具体情况。
一直到他用手指探查了胸腔他才灵光一闪想到了这个方法。benta11手术容易出现的意外之一就是血管的吻合部分容易出血。李杰用肿瘤壁包裹血管可以多一层保护再配合上完美的缝合他有99.9以上的把握不会出血。
这个世界上没有绝对的事情所以只有99.9的把握！
用大隐静脉做管状动脉的搭桥已经缝合了一段。另一端则是用常规的方法。但是在缝合上是很有讲究的。
李杰使用的是叠瓦状的缝合这也是李杰论文中所改良的缝合技术王永也是知道的。但是他在缝合之前的做了一个很隐晦的调整却又让王永看不懂了。
李杰将移植的血管扭转了一定的角度！
所有人都知道！血管如果扭转的度数太大那么血液就会因为扭转而堵塞。
那么这条搭桥的血管就失去了作用。这个搭桥是为了帮助主动脉减压的就像一条河流淤塞了而且无法疏通那么只能开通一条直流来保证它的运行。
血管的扭转是李杰事先做了精确的估计因为这条血管的扭转是无法避免的所以立李杰在手术中提前将它扭转以后恢复的过程中所造成的扭转正好将这次人工的扭转更正。也就是说两次扭转相互抵消那就完美了。
王永也想到了是这个原因但是他却永远也想不到李杰是如何判断的。
王永想不通的还有李杰的技术这次手术让王永越来越看不懂李杰了。
这次手术中李杰大胆的采用了很多李文育那个世界的方法叠瓦状缝合双褥式缝合。
两种先进的缝合方法加上李杰的高技术缝得紧密不漏血同时也没有过紧而导致管腔狭窄。
吻合完毕后王永马上注射肝素液于移植的大隐静脉段内。
李杰现由于长时间的手术母亲的心脏已经不堪重负了。
其实常理的手术到此时可以结束了但是这次手术却还有最后一个关键的步骤利用人工血管再次建立一个内引流通道。
李杰大胆的将8mm的人工血管在右心房和其所有吻合口如上下腔静脉之间建立了一个内引流通道。
所有的目的都是为了减轻血管与心脏的负担。
这样麻烦的东西也只有李杰会做因为这是他的母亲毕竟人不是石头都是有感情的李杰在对母亲的手术上用尽自己所有地能量。能够想到的对母亲身体有帮助的他都做了！
当然这也只有李杰能做到因为只有他能将手术做的这么度心脏缺血时间长心肌会坏死这次手术时间就是生命！
王永此刻终于松了一口气手术终于平稳的完成了李杰的操作没有什么错误！这是一个成功的手术！
当李杰把吻合口缝合妥当情况平稳以后边让护士缓慢的停止了体外循环机。仔细止血后打算关胸。
就在体外循环机停止了几秒钟以后负责监视生命体征仪的护士喊了起来。
“病人血压下降。”王永紧张的看着李杰。
“脉搏下降。”护士喊道
“呼吸下降。”王永焦急地看着李杰不知道李杰打算采取什么措施。
“李杰。怎么办？”王永焦急的问。
“……！”李杰已经说不出话来看似冷静地他其实心中也在害怕！
“血压4o/2o。”王永已经打算让石清注射升压药物。
“脉搏15。”护士看着李杰。手里拿着装有升压药物的注射器。
王永这时已经有点急了手术是成功地。但是李杰的母亲难道就这么去了？她的身体太虚弱了手术时间也太长了
她真的没有挺住！
王永看了李杰一眼他害怕李杰就此沉沦这次手术不怪他他已经努力的已经尽了全力了。
李杰虽然有绝大的把握可以确定。这只是心脏长时间缺血造成的一种现象但心里却依然十分地担心。
他在害怕！害怕自己估计错误！
王永打算安慰李杰的时候他却现病人竟然渐渐的复苏血压在平稳的上升中脉搏也逐渐的回复至6o次/分。
就在所有人以为万事大吉的时候。李杰和王永依然没有实行关胸。
王永也明白现在还不是关胸地时候。他也和李杰一样在观察最后的生命体征。要等待体征平稳了以后。整个手术才可以说是顺利的。王永自己也是心胸科地主刀以前有几台手术在停止循环机以后就出现过高血压危象这次也不能掉以轻心。
李杰盯着逐渐恢复正常的各项体征悬着的心依然没有放下他知道只有各项指标稳定了以后才可以进行关胸。
脉搏还在逐渐升高血压也一样李看着母亲打开的胸腔仔细的观察每一处缝合和血管吻合口没有丝毫的渗血现象左右冠状动脉未出现扭曲心脏室颤也没有任何生的迹象。
血压已经到了165/12o而且还在升高李杰有点担心了在这么高的血压下对于刚刚缝合好的主动脉会不会有什么伤害还一时难以了解。如果血压还在升高的话那么左右冠状动脉和主动脉干肯定会受损。
王永知道这是高压危象的初期表象如果心脏高压得不到有效缓解的话那么刚才做的几个手术切口就很有可能出现断裂和出血。出血的话还可以在短期内进行有效的处理如果生切口断裂那后果是不堪设想的。王永此时并没有看着李杰他仔细的观察着现有几个小吻合口出现了轻微的渗血现象不过不是很严重。
李杰紧紧的攥这拳头他打算如果血压还在持续升高的话就要进行降压药的静脉推注了。
血压在升高到19o/145的时候终于不再升高了并开始逐渐下降而且恢复到了正常的水平。
王永一直悬着的心这才稍稍的放下了一点李杰这时也长长的舒了一口气看来是自己做的那个内引流管产生作用了。
心脏在长时间的由体外循环代偿后会有一段时间的不应期在这个时期内像病人这种本来身体状况就不太好的病患心脏会出现一段时间的停跳在心脏逐渐适应了以后又会很快的恢复。
这是很少见的现象知道的人不多今天的出现让所有人如坐了一次过山车一样很刺激却没有危险。
“缝合完毕手术结束。”李杰做完最后一针皮肤缝合以后缓缓的说出了这句话在场的几个人不约而同的抬头看了一眼手术时间6小时21分4o秒。
王永看着时间现李杰手术真是恐怖！这个时间要大大的短于计划时间。